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항문수술
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  • 항문수술
  • 항문은 매우 섬세하고 기능적으로 중요한 부위입니다. 때문에 최대한 부드럽고 꼼꼼하게 수술하여 통증과 불편을 최소화하고 망가진 기능을 복구하고 정상적인 기능을 보존하며 향후 재발이 되지 않도록 해야합니다.
    저희는 그동안 개발된 다양한 수술법들을 발전시키면서 약 1만여건의 수술을 시행하여 왔습니다. 그동안의 경험을 토대로 확립한 저희 병원의 항문수술 방법은 다음과 같습니다.
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  • 항문수술의 마취
  • 대부분의 항문전문병원에서 수술시 척추마취 혹은 미추마취(꼬리뼈마취)를 시행합니다. 이 마취는 의사 입장에서는 수술하기에 상당히 편한 방법이지만 환자 입장에서는 통증과 공포가 있으며 수술 후 상당한 시간동안 불편을 초래하는 마취입니다. 또한 상당히 드물기는 하지만 마취약쇼크 혈압저하 무호흡등 생명에 심각한 위험이 발생하기도 합니다. 그래서 저희 병원에서는 100% 안전하며 환자 분에게 가장 편한 마취를 시술해 드리고자 고심하였습니다.
    그리하여 마취의 위험이 거의 없으며 시술후 환자 분께 가장 편한 마취방법인 국소마취를 도입하게 되었습니다. 이 방법은 위험이 없고 편안할 뿐 아니라 고령화시대를 맞아 급격히 증가하고 있는 노인환자에게도 부담없이 적용할 수 있습니다. 따라서 마취의 위험성 때문에 치료를 못 받으시던 치료를 받을 수 있게 되었습니다.
    다만 국소마취 주사를 맞을 때 통증이 있으므로 마취전에 먼저 환자분을 주무시게 한 후에 국소 마취를 시행하고 있습니다.
    하지만 가끔씩 심한 치루 혹은 전직장탈출증등은 국소마취로는 수술을 할 수 없으므로 불가피하게 척추마취를 시행하는 경우도 있습니다.
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  • 치핵수술의 방법
  • 치핵수술에는 정말 다양한 수술방법이 있는데 그 대부분의 수술방법을 저희는 직접 시술해 보았고 회복과정과 장기적인 결과를 관찰해 보았습니다. 그 결과 여러 가지 수술방법중 가장 고통이 적고 장기적으로도 좋은 결과를 보여서 현재 저희가 주로 사용하는 수술방법은 다음과 같습니다.
  • (1)외치핵
  • 대부분의 병원에서는 외치핵과 내치액을 한꺼번에 수술을 하고 있습니다. 하지만 그렇게 하면 수술상처가 크게 생겨서 회복과정에 심한 통증이 불가피하며 염증, 수술상처의 파열, 이차출혈등의 문제가 발생할 수 있습니다. 때문에 저희 병원에서는 가급적이면 외치핵과 내치핵을 분리해서 수술하고 있습니다.
  • 외치핵 레이저절제후 봉합
  • 저희 병원 외치핵 수술방법은 CO2-Laser 절제 후 부분봉합입니다. CO2 Laser 절제가 시중에 알려진 것처럼 통증이 없는 수술방법은 아닙니다. 수술 후 통증은 주로 상처와 대변의 접촉으로 발생하므로 어떤 방식의 수술이든 절제를 하는 경우에는 모두 발생하게 됩니다. 그러나 CO2 Laser 절제는 수술시 출혈이 적고 정교한 수술디자인이 가능하다는 장점이 있으므로 메스대신 채택하고 있습니다. 수술상처를 완전봉합하지 않고 부분 봉합하는 이유는 수술부위를 완전히 봉합하게 되면 상처의 진물들이 배출되지 못하므로 대변의 균들 때문에 염증이 생기게 되고 상처가 파열되면서 안좋은 결과가 발생하기 때문입니다. 상처에 무리가 가지 않도록 부분봉합을 하며 봉합사는 특별히 흡수성 봉합사이면서도 끊어지지 않고 오래 유지되는 종류를 사용합니다.
  • (2)내치핵
  • 내치핵은 항문의 치상선 안쪽에 발생하는 치핵입니다.
    흔히 암치질이라고 불리며 주로 선홍색 출혈이나 탈홍등의 증상을 보입니다. 치핵으로 병원에 내원하시는 경우 대부분은 내치핵을 함께 가지고 있습니다. 내치핵 수술시 의사들이 과감하게 수술을 하지 못하고 망설이는 경우가 더러 있는데요 그 이유는 내치핵을 광범위하게 수술하는 경우 수술후 통증이 심하고 이차출혈의 발생빈도가 올라가며 완치까지 오랜 시간이 걸리게되기 때문입니다. 하지만 이러한 단점을 보완해줄 수 있는 획기적인 수술방법이 등장하였습니다.
    바로 PPH(원형자동문합기)라는 기계를 사용한 수술법입니다.

    PPH수술법은 사진에 보는 바와 같은 기계를 항문에 삽입하여 내치핵을 봉합하여 기계속으로 잡아 당긴후
    기계가 자동으로 절제하고 곧바로 봉합해버리는 수술방법입니다.
  • PPH 수술법
  • PPH 수술법

  • PPH수술의 장점은 다음과 같습니다.

    1. 외부에 상처가 생기지 않으므로 치료기간이 짧고 사회생활 복귀가 빠르다.
    2. 기존수술법에 비하여 통증이 적다.
    3. 여분의 점막조직을 제거하므로 재발가능성이 없다.
    4. 출혈이 적다.
    5. 직장형 변비증상이 개선된다.

  • PPH 수술의 단점은 다음과 같습니다.

    1. 추가비용이 소요된다. - 일회용 고가의 기계이므로 건강보험 급여가 되지만 약 7만원 정도의 재료대가 들게 됩니다.
    2. 외치핵의 처리가 힘들다. - 수술후 남은 외치핵을 따로 제거해야하지만 수술상처는 기존 수술보다 훨씬 작습니다.
    3. 초기에 변이 마려운 느낌이나 아랫배가 묵직한 느낌이 들 수 있다.

  • 저희 병원에서 약 1년동안 경과를 관찰해본 결과 단점보다는 장점이 매우 월등하다고 판단되었으며
    내치핵의 경우 환자의 동의하에 대부분의 수술을 PPH수술로 진행하고 있습니다.

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  • 치루수술
  • 치루수술은 치핵수술보다 더 어려운 수술로 알려져 있습니다.
    치핵수술은 기본적으로 비정상적으로 튀어나온 부위를 제거 해주는 수술이므로 해부학적으로 어려운 수술이 아니지만 치루는 염증길이 항문괄약근을 깊숙이 관통한 경우, 직장쪽으로 거꾸로 올라간 경우, 여러군데로 가지를 친 경우등 수술하기 어려운 모양이 많으며 괄약근을 침범하고 있기 때문입니다.
    그러다보니 인천의 유명한 대학병원에서도 수술이 어려우니 그냥 지내라고 권유를 받은 환자들도 여러분 계셨고 그런 분들이 저희 병원에서 수술을 받으시고 깨끗하게 완치가 되셨습니다.
    기존의 치루수술 방법은 저위치루는 절개개방술식이 표준이며 고위 복잡치루의 경우에는 세톤수술, 근충전술, 대둔근충전술, Hanley 수술등의 방법이 있습니다.
    그러나 이러한 기존의 수술법은 대부분 수술부위 상처가 깊고 크게 남는 단점이 있으며 수술 후 회복과정이 길며 통증이 심하고 변조절기능이 약해지게 됩니다. 또한 괄약근이 손상과 변실금이 두렵기 때문에 염증뿌리를 완벽하게 제거해주지 못하게 되므로 수술후 재발률이 높아집니다.
    저희는 이런 수술방법들의 단점들을 줄이기 위해 노력하였습니다. 저희 병원에의 기본 수술방법은 치루의 뿌리와 염증을 최대한 남김 없이 제거한 다음 특수 봉합사로 수술부위 근육을 여러 층으로 튼튼히 봉합하여 한 후 피부쪽으로는 최소한의 상처만 남기는 방법을 사용합니다.
    그 결과 열려진 수술 상처가 작으므로 통증이 크지 않고 항문괄약근 기능의 손상이 거의 없으며 재발률이 매우 낮습니다.
  • 치루(내개구와 외개구 확인)
  • 치루염증조직을 모두 제거한 후
  • 제거된 염증조직
  • 근육을 봉합하고 수술이 끝난후
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  • 직장탈출증수술
  • (1)직장점막탈출증 수술
  • 직장점막탈출증은 느슨해진 직장점막이 배변시 항문 바깥으로 밀려나왔다가 배변 후에 다시 들어가는 상태를 말합니다. 대부분 항문근육이 약한 분들게 잘 생기며 흔히 내치핵의 일부분으로 오해를 하기 쉽습니다.
    수술은 비교적 쉬워서 Gant Miwa씨 점막봉축술이라는 방법으로 늘어난 점막을 잡아 당겨서 봉합사로 돌려서 결찰해주면 나중에 결찰부위가 탈락하면서 늘어난 부분이 없어지게 됩니다. 필요시 LATA주사용법으로 헐렁해진 조직을 단단하게 굳혀주는 시술을 추가로 하기도 합니다.
    중요한 점은 치핵수술을 할 때 직장점막탈출증이 함께 있는 경우를 모르고 그냥 지나치게 되면 나중에 다시 수술해야 하는 경우가 발생할 수 있습니다. 그러므로 내치핵 수술시 직장점막탈출증이 있는지 꼼꼼히 살펴본 후에 수술을 마치는 것이 필요합니다.
  • (2) 완전 직장탈출증 수술
  • 직장의 전층이 뒤집어져서 항문 밖으로 빠져 나오는 상태를 말합니다. 항문과 골반의 근육과 지지조직이 매우 약한 상태로서 대부분 변실금을 동반하고 있습니다.
    완전 직장탈출증의 수술에는 여러 가지 방법이 있는데 대부분 여분의 직장과 대장을 잘라내고 다시 봉합해 주는 방법을 사용합니다. 그러나 이 방법은 대부분의 환자들이 골형이라는 점을 감안할 때 수술과 마취의 위험이 크다는 단점이 있습니다.
    저희 병원에서 사용하는 수술방법은 항문을 통하여 빠져나온 직장의 점막층을 제거한 후 직장근육층을 튼튼한 흡수성 봉합사로 누비듯이 봉합하여 밀려나오는 직장과 대장의 크기를 줄여준 후 다시 항문내부로 복원을 시키는 방법입니다.
    다른 수술과 달리 대장을 절제하지 않으므로 전신마취가 필요하지 않고 수술 후 봉합부위 파열의 위험도 없으므로 고령의 환자들도 안전하게 수술을 받을 수 있으며 약해진 근육층을 보충하는 효과가 있고 통증이 적으며 치료비용도 적게 드는 방법입니다.
  • Delorme씨 수술전
  • Delorme씨 수술후

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